特别关注:儿童CT检查背后的隐患

苏卫

在医院看病,接受CT扫描,“拍个片子”是常事。然而,CT扫描的辐射危害却并非人人皆知。美国权威杂志《消费者报告》网站披露,一项研究显示,很多人不重视甚至低估CT扫描的危害,而实际上,CT扫描中的辐射每年或可致2.9万人患癌症。特别是儿童对放射的敏感度是成人的10倍多,女孩高于男孩,年龄越小危险系数越高。随着CT的广泛应用,儿童接受CT检查越来越多,这将导致儿童一生患癌症的风险远高于成人,

我家宝宝2岁。今年2月份扁桃体发炎时。眼耳鼻喉的医生开了CT逐层扫描检查腺样体。我当时曾质疑过,但是看到不少就诊的孩子都拿了CT片子,我当时以为这是常规检查。加上熟人介绍。我也就乖乖带着宝宝在没有穿任何防护衣的情况下,躺在X射线下(我们大人都在射线房间内,没有人告诉我们要穿防护衣)拍了十几张头部的CT片。

我回家后,越想越不放心,查了许多资料,得知目前在医院里类似的检查别家医院用的基本是软纤腔镜。而我碰到的医生却用了对宝宝终生有伤害的CT逐层检查。更令人气愤的是CT室里,没有一个医生提醒我们家长在辐射房里要穿防辐射服。更没有让宝宝穿。对于医院和医生这样无视孩子身体健康的行为,我感到特别的气愤,现在投诉如下:

1.对于2岁的幼儿,检查腺样体,是否必须采用对幼儿伤害极大的CT逐层扫描?

2.可以有其他低廉、没有伤害性的检查方式,为何此医生不采用?而采用价格高伤害大的CT,利益的趋使?

3.医院对于医生乱开检查单、乱开药方是否有监督的措施,医生为何不告知家长CT会有严重伤害!

4.CT检查室里,为什么医师没有给检查的孩子穿上辐射防护衣?

这位孩子家长的投诉,可以说是目前儿童CT检查的一个真实的写照:儿童CT检查正在“被正当化”。由此引起的儿童CT辐射危害必须引起关注了。

随着CT设备制造技术的进步,CT扫描的使用正在大大增加。《美国医学会杂志·儿科》上曾报告说,他们对美国多个卫生保健机构的CT利用率数据进行了研究,发现1996年到2010年之间,美国15岁以下儿童中CT扫描使用几乎翻了一番。其中头部CT扫描最为常见,腹部和骨盆CT扫描也增长较快。目前国内虽然没有详细的数据,但是在儿科领域CT的使用范围越来越广,临床医生选择CT检查的适应证越来越宽松,已经是一个不争的事实。尤其新一代的多层螺旋CT的扫描速度快,图像质量高,对不合作的儿童几乎不需要使用镇静剂,更是方便了医生对疾病的诊断。这就更容易让临床医师过分依赖于这些辅助检查设备,忽视了医学诊疗基本功的训练和提高。在诊断疾病时,感觉只有经过先进设备的检查,才能做出较准确的判断,往往轻易就让儿童接受CT检查:当然,一些家长护犊心切,不了解CT辐射的危害,主动提出检查要求,临床也不少见。

伴随着儿童CT越来越多的使用,目前儿童CT检查辐射防护却存在着许多不足之处,这是一个导致儿童接受过量辐射,危害健康的很大隐患。比如:若用成人的扫描条件给儿童做CT检查,其接受的辐射剂量至少为成人的2倍,而目前专门的儿童CT尚未普及,国内仍没有针对儿童而设置出一定的最佳扫描条件,或是规定适合不同年龄段儿童的CT检查参数。由于这方面的研究认识还比较局部、零散,且并未真正的系统化,所以参考价值也大大降低:对非检查部位,如性腺、眼晶体、骨骺等的屏蔽防护欠缺,致使患儿所受辐射剂量增加,甚至影响其正常发育:接受过放射防护培训的医师、X射线工作者,他们可能会有意识地调节扫描参数,降低儿童不必要的受照剂量。但是,大部分医师并没有这方面的防护知识,这对儿童来说,无疑增加了他们受照后的潜在辐射危险。此外,操作人员缺乏应对儿童突发状况的心理生理卫生、应急等方面的知识和技能等。这些均可能导致儿童在进行CT检查中接受过度辐射。

2010年国际原子能机构在其发表的公报中警告说,尽管专家们近10年来一直在对儿童接受CT扫描的安全性发出警告,但很多国家的医疗卫生机构却并未按照病人体质状况调整X射线的剂量。该机构曾对非洲、亚洲和东欧地区28个发展中国家的总共128家医疗机构进行了调查。调查中发现,15岁以下的儿童在接受CT扫描检查时,其辐射水平和频率均存在巨大的差别。其中,有6个国家的11个CT中心为儿童使用的扫描仪是老旧的型号,没有自动曝光控制的功能,而且其工作人员也没有这方面的保护意识。

2013年,一项针对计算机断层成像(CT)技术的美国新研究显示,减少不必要和高剂量的CT扫描可大幅降低儿童未来患相关癌症的风险。根据这一成果,研究人员建议尽量少给儿童用CT扫描。

事实确实如此。CT检查属于X线检查的一种,而X射线又属于电离辐射,辐射有可能诱导基因突变或打破人体DNA双螺旋结构,促使细胞畸变增多,最终导致癌症。如国际辐射防护委员会(ICRP)研究证实,做一次CT全身扫描体检,会使受检者辐射致癌的危险性增加约80/0,且受照射越多,患致死性癌症及遗传性疾患的可能性越大。而儿童受放射线影响的灵敏度是成人的10倍多:女孩比男孩更敏感。当成人的放射剂量用于新生儿或幼儿时,剂量效应将上升50%以上。其原因主要与儿童的生理特性相关:

一是儿童特别是婴幼儿,活泼爱动。在检查过程中由于自主或不自主的活动而造成的重复检查。从而增加了辐射照射剂量:

二是儿童处在生长发育的旺盛时期。其生长发育很快。组织器官的大小、位置、密度与成人也不相同。因此他们对射线的照射更加敏感。特别是某些对辐射高敏感的组织器官如眼晶体、胸腺、性腺、甲状腺、血液和造血系统等。在受到不必要的或过量的辐射时。其致癌效应发生的几率会大幅度增加,易诱发例如白血病、肺癌、甲状腺癌等严重的遗传性疾病:

三是由于没有专门的儿童CT机,如果用成人的剂量扫描儿童,一些正常组织就可能被包括在CT检查的扫描野内,如甲状腺、乳腺可包括在胸部CT检查扫描野范围中,乳腺还可能存在与腹部CT检查扫描野的上界之下。而且即使不包含在扫描野内,也容易受到散射线的影响。

此外,儿童相对于成人有更长的生存时间,由于辐射危险在整个生命周期内具有累积性,使发生潜在危害效应的可能性增加,因此越是年龄小的人群,其辐射危险越大。如对于老年人,发生癌症的潜伏期有可能超过个人的剩余寿命,而儿童的预期寿命比成人长。所以辐射的有害效应在儿童中表现出更大的潜在危害。

很多小孩都是因为遭受了事故或外伤,特别是在头部。医生不得不对其进行CT扫描,以排除潜在不易见的严重问题,如内出血等。如果通过CT扫描,发现有内出血的症状,患者需要立即就接受手术治疗。有一项专门跟踪儿童脑部CT扫描的利弊研究,结果发现,20/0的小孩在接受CT扫描后被发现脑部遭受严重创伤,需要接受进一步的治疗。这就表明。每50名小孩中就有1名小孩,得益于脑部CT扫描诊断。这个2%的利好比率与0.01%的癌症发病率或白血病发病率相比,利弊权衡相当明显。

总之,对于儿童CT检查。“适当”应用非常关键。科学合理运用CT诊疗疾病是必要的,盲目恐惧无益于宝宝的治疗。因此,如果医生建议孩子做CT扫描,家长一定要学会维护孩子们的健康利益,既不盲目也不盲从。

首先,要确保在紧急病症中做CT所获得的利益大于风险。家长可以问一问医生,没有辐射的声谱图或磁共振成像能否同样解决问题。如在选择新生儿影像学检查方式时,应该遵循先无创后有创、先简单后复杂、先经济后昂贵的原则。首选要选用无辐射的影像检查方法,不得已选用X线、CT检查时,尽可能减少摄片次数和辐射剂量。比如对于新生儿常见的肺部疾病,如无特殊情况,X线胸片即可满足诊断,通过动态观察可了解疾病的进程和转归。虽然多层螺旋CT检查对肺部病变显像良好,但其高辐射带给新生儿机体的损伤可能超过其对疾病诊断的价值。因此,新生儿常见胸部疾病,一般不必进行CT扫描,尤其是禁止短期内多次对新生儿复查CT。

其次,家长应关注儿童行CT检查时,医生是否有专门制定最优化的照射计划,选择最佳的物理技术条件,并采取适当的屏蔽防护措施,使儿童接受尽可能低的照射剂量。

最后进行CT检查时,患儿如有稍微移动,将产生伪影,影响检查效果。家长应做好心理安慰,让宝宝了解检查的全过程,消除恐惧感,并取下宝宝各种饰物。对新生儿、婴幼儿、多动症及弱智儿童,在进行CT检查时均应进行镇静及制动,这样可极大地提高检查质量。另外,多吃水果、蔬菜,多喝水,减轻辐射。

(编辑 李靖)

浏览次数:  更新时间:2016-02-15 12:10:22
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